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2024年11月21-24日，第十八屆錢江心血管病會議在浙江杭州隆重召開。我司承辦心衰論壇-7（MRA臨床運用論壇），本論壇主席由浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院傅國勝教授擔任，致辭嘉賓邀請到本次大會主席浙江大學醫學院附屬第二醫院王建安院士，主持由浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院傅國勝教授、復旦大學附屬中山醫院醫院崔兆強教授共同擔任；講者有復旦大學附屬華山醫院李 勇 教授、山東大學齊魯醫院卜培莉 教授、 南方醫科大學附屬南方醫院許頂立 教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院李元十 教授、河南省人民醫院李玲 教授 ，就心衰、高血壓以及MRA最新研究進展等話題進行了精彩分享，現將相關內容整理成文，以饗讀者。

會議致辭

浙江大學醫學院附屬第二醫院王建安院士：鹽皮質激素受體拮抗劑(MRA) 一直是臨床上心血管疾病治療中最常用的藥物，已被證實在高血壓、心衰、原醛等多種疾病中獲益。它不是單純的利尿劑，可以改善預后，依普利酮作為二代MRA副作用更少，作為螺內酯升級產品，期待更多獲益！

浙江大學醫學院附屬第二醫院王建安院士

會議主持

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院傅國勝教授、復旦大學附屬中山醫院醫院崔兆強教授

學術環節

李勇教授：《中國心力衰竭診斷和治療指南》解讀

“新四聯”（ACEI/ARB/ARNI+β受體阻滯劑+MRA+SGLT2）作為慢性心力衰竭標準藥物治療方案，是治療心衰的基石。其中MRA藥物治療心衰有三重機制：緩解細胞腫脹

抑制心肌纖維化、拮抗氧化應激、抑制炎性因子釋放；目前臨床常用MRA有三種，螺內酯和依普利酮的療效主要在心衰試驗中進行研究；非奈利酮的療效主要在糖尿病和CKD的背景下進行研究，依普利酮相較于螺內酯，無活性代謝物，半衰期短，因此不良反應發生率低，患者依從性更高，治療結局更獲益。

復旦大學附屬華山醫院 李勇 教授

卜培莉教授：從2024年中國高血壓指南看MRA在難治性高血壓中的應用

《2024中國高血壓防治指南》對高血壓的診斷和治療提出新的建議。在藥物治療方面，新版指南強調了多種藥物的應用，并針對不同類型高血壓患者的特點提出了個體化的治療方案。特別是鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）在高血壓管理中的重要性得到了進一步確認，《2024中國高血壓防治指南》將MRA作為了單獨一大類降壓藥物進行描述，推薦在難治性高血壓、原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、以及高血壓合并心衰等需要MRA藥物治療的高血壓患者，這有別于前幾版指南將其歸納為利尿劑，說明MRA藥物隨著相關證據的豐富，越來越多的臨床獲益被發現。依普利酮作為一種高選擇性MRA，是螺內酯的升級換代產品，能夠溫和平穩降低血壓，有效保護靶器官，減少心血管事件。

山東大學齊魯醫院卜培莉 教授

許頂立教授：MRA在心衰疾病的應用前景

醛固酮增多介導MR活化可通過多種途徑促進心衰、動脈粥樣硬化心血管疾病、房顫的發生，MRA通過抗炎、抗纖維化及水鈉調控發揮多器官保護作用。MRA研究主要集中在高血壓、心衰、ASCVD等方面；甾體類MRA具有降壓保護靶器官的作用，從早期螺內酯的rales研究在到依普利酮EPHESUS 研究、EMPHASIS-HF 研究，充分奠定了MRA治療HFrEF患者的一線地位，也被多國指南納入了1,A推薦。甾體類MRA包括螺內酯和依普利酮，依普利酮是螺內酯升級產品，其不良反應尤其是性激素相關不良反應更低，患者更耐受、更依從，適合長程治療的患者。

南方醫科大學附屬南方醫院許頂立 教授

李元十教授：心衰病例分享

浙江大學醫學院附屬第二醫院李元十 教授

李玲教授：難治性高血壓病例分享

河南省人民醫院李玲 教授

一例血壓高8年，間斷性頭暈2月的難治性高血壓患者，最終診斷為原醛，需要MRA藥物長期治療。螺內酯是MRA的代表藥物，可選擇性地破壞睪丸及腎上腺微粒體細胞色素P450，從而妨礙睪酮的生成，表現為抗雄激素活性和女性化效應，該患者因其不良反應而放棄使用，轉用依普利酮，效果良好，無不良反應。依普利酮具有高醛固酮受體選擇性，而抗雄激素活性作用弱，成為螺內酯不耐受患者的替代選擇。

會議總結

復旦大學附屬中山醫院醫院崔兆強教授

崔兆強教授：我國臨床上可供選擇的 MRA 藥物種類較少，常用的藥物僅為螺內酯，通過回顧性研究發現：螺內酯的依從性低，心衰患者出院后 MRA 使用率呈現大幅下降，患者相關風險增加；這主要與螺內酯表現出的高鉀血癥、男性乳房發育、性功能障礙、陰道出血等不良反應有關，臨床急需新一代的 MRA 藥物。依普利酮作為新一代 甾體類MRA，相較于螺內酯，全面升級；其受體選擇性更高，活性代謝產物少，吸收不受食物影響，高鉀血癥、男性乳房發育、性功能障礙、女性陰道出血等不良反應更低。大樣本研究證實患者長期采用依普利酮治療可降低疾病相關住院率，依從性更高。相信隨著國內依普利酮的上市，將會帶來更多選擇，真正有益臨床，有益患者。

至此，本次活動圓滿結束。

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。